Załącznik nr 2

FORMULARZ OFERTOWY 

w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym przez: 
UNIWERSYTECKIE CENTRUM KLINICZNE WARSZAWSKIEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO ul. Banacha 1a, 02-097 Warszawa, 
pn.: ,,Dostawa nabiału i wyrobów mleczarskich”
znak sprawy DZP.262.183.2019
1.	Informacje dotyczące Wykonawcy 
Nazwa	………………………………………………………..	
Ulica i numer	………………………………………………………..	
Kod pocztowy, miejscowość	………………………………………………………..	
NIP/PESEL	………………………………………………………..	
REGON	………………………………………………………..	
KRS/CEiDG	………………………………………………………..	
Osoba(-y) wyznaczona(-e) do kontaktów:	………………………………………………………..	
Telefon:	………………………………………………………..	
Fax:	………………………………………………………..	
E-mail:	………………………………………………………..	
Nr rachunku bankowego:	………………………………………………………..	
Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem?	Tak [   ]                    Nie [   ]	
2.	Reklamacje przyjmuje: 
Nazwa podmiotu 	………………………………………………………..	
Adres	………………………………………………………..	
Telefon:	………………………………………………………..	
Fax:	………………………………………………………..	
w godzinach: 	od ……… do ……… od poniedziałku  do piątku	
E-mail:	………………………………………………………..	
3.	Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. ,,Dostawa nabiału 
i wyrobów mleczarskich”, znak sprawy: DZP.262.183.2019, oferuję wykonanie zamówienia, wyszczególnionego w Formularzu asortymentowo - cenowym, stanowiącym Załącznik nr 3 do SIWZ za łączną cenę:
1)	netto zł:.................. (słownie zł.......................................................................................)
2)	podatek VAT –………%  w kwocie:……………….. zł
3)	brutto zł ..................(słownie zł:.....................................................................................)
4.	Niniejszym zobowiązujemy się zrealizować przedmiot zamówienia w terminie 12 miesięcy od dnia zawarcia umowy;
5.	Akceptujemy 30 dniowy termin związania ofertą. 
6.	Akceptujemy warunki płatności określone we wzorze umowy.
7.	Uważamy się związani naszą ofertą w ciągu okresu jej ważności. 
8.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) oraz wzorem umowy i przyjmujemy je bez zastrzeżeń.
9.	Dane zawarte w załączonych do oferty oświadczeniach, są aktualne na dzień składania ofert.
10.	Akceptujemy formę przekazania informacji o wyniku niniejszego postępowania za pośrednictwem faksu lub poczty e-mail oraz przyjmujemy do wiadomości, że potwierdzeniem odbioru tej informacji będzie dowód transmisji danych z faksu lub potwierdzenie wysłania informacji pocztą elektroniczną.
11.	Razem z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty wymagane 
w postępowaniu:
1)	………………………………………………………….str…………..
2)	………………………………………………………….str…………..
3)	………………………………………………………….str…………..

…..………….….……. ………….…….
(miejscowość, dnia)
								..................................................................
     (podpis osoby/ osób uprawnionych 
do występowania  w imieniu Wykonawcy)