Załącznik nr 6
Wykonawca:
…………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:
…………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do  reprezentacji)

Oświadczenie Wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 i  art. 14 RODO 

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego przez Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego:„Dostawa produktów leczniczych i wyrobów medycznych do dializy otrzewnowej ADO, CADO”, znak sprawy: DZPUCK.262.109.2020	

Oświadczam, że wszelkie dane osobowe jakie zostały ujawnione w treści dokumentów składanych w ramach niniejszego przetargu, zostały ujawnione za zgodą osób, których te dane dotyczą. Oświadczam również, że wypełniłem ciążące na mnie obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 i art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem i ujawniłem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
Jednocześnie jako Wykonawca oświadczam, że przekazałem tym osobom treść klauzuli informacyjnej UCK WUM, zawartej w Rozdziale SIWZ „INFORMACJA DOTYCZĄCA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH” niniejszego postępowania.

							              …………………………………………
                                                                                                                                                                               elektroniczny podpis  osoby/ osób uprawnionych do wystąpienia w imieniu wykonawcy